ピロリ菌・萎縮性胃炎が
気になる方へ
ピロリ感染症認定医（日本ヘリコバクター学会）である院長が、検査・除菌治療まで一貫して対応します。胃痛・もたれ・慢性的な胃の不調、健診で「萎縮性胃炎」「ピロリ抗体陽性」などを指摘された方はご相談ください。胃がんリスクの低減にもつながる重要なケアです。
ピロリ菌とは
ピロリ菌は胃の粘膜に生息する細菌です。大きさは４ミクロン（4/1000mm）で4～8本の「しっぽ」（べん毛）がついた緩やかにねじれている、らせん菌と呼ばれている細菌です。
胃の中には、強い酸があるので、昔から細菌はいないと言われていました。ピロリ菌が1982年にオーストラリアで発見されて以来、いろいろな研究からピロリ菌が、胃炎や胃潰瘍などの胃の病気に深くかかわっていることがわかってきました。子どもの頃（5歳くらいまで）に感染し、一度感染すると多くの場合、除菌しない限り胃の中に棲みつづけます。ピロリ菌に感染すると、炎症が続きます。ピロリ菌感染していても、症状のない人がほとんどです。
ピロリ菌の原因（感染経路）
感染経路については完全にはわかっていません。
最近の研究では、口から入れば感染することがわかってきました。ピロリ菌は、ほとんどが乳幼児（5歳くらいまで）に感染すると言われています。乳幼児期の胃中は酸性が弱く、ピロリ菌が生きのびやすいためといわれています。
不衛生な環境での感染
以前は、衛生環境が整っていない井戸水や河川の水などからの感染がありました。
現在の日本では上下水道の完備など生活環境が整備されており、生水を飲んでピロリ菌に感染することはかなり少なくなったと考えられています。
家庭内感染
乳幼児期の感染が多いことからも、離乳食時の親子間の口移しによる感染なども感染源になります。
医療現場内の感染
海外の医療機関では、口に使用する器具に十分な殺菌や消毒がされず感染が広がった報告があります。
現在の日本では、器具の消毒・殺菌に関するガイドラインが定められており、医療現場からの感染報告は極めてまれになっています。
ピロリ菌はうつる？
主に子どもの頃の家庭内感染で広がります。小さなお子さんへの口移しや箸・スプーンの共有は避け、食器は清潔に保つのが安心です。乳幼児期の衛生環境整備が最も有効な予防策とされます。
成人以降の大人同士での日常的な接触（会話・握手・同じ空間にいる等）でうつることは通常ありません。 既に感染している方は、除菌治療により他者への伝播リスクも理論上低減が期待できます。
ピロリ菌の症状
- みぞおちの痛み・差し込む感じが続く／繰り返す
- 食後のもたれ・胃が重たい感じ、早くお腹がいっぱいになる
- 空腹時にキリキリ痛む、夜間に痛くて目が覚める
- 胸焼け・酸っぱさが上がる感じ（呑酸）
- 吐き気、食欲不振、体重減少
- 黒い便（出血のサイン）や貧血を指摘された
上記症状は、直接的なピロリ感染の症状ではありません。ピロリ菌による胃粘膜の変化に伴う症状出現の可能性もあるので、症状あれば早めにご相談ください。 健診で「慢性胃炎」「萎縮性胃炎」「ピロリ抗体陽性」と言われた場合も、除菌治療することで続発する疾患の予防もできます。
ピロリ菌の口臭は
どんなにおいがする？
「ピロリ特有のにおい」は科学的に証明されていません。口臭の多くは舌苔や歯周病など口腔由来です。ピロリ菌は胃に住み、口の中に常在する細菌ではありません。ただし、慢性胃炎で逆流しやすい、唾液が減る薬を使っている、口腔ケアが不十分など複合要因で口臭が強まることはあります。対策は、①歯科での歯周治療と舌清掃、②生活習慣（喫煙・飲酒・就寝前の食事）見直し、③胃の状態評価と必要に応じた除菌治療です。口臭だけでピロリ感染の有無を判断することはできません。
ピロリ菌が疑われるときの
検査・診断
ピロリ菌感染を疑う場合の検査方法に関しては、いくつかの検査方法があります。
内視鏡を使って行うものと内視鏡を使わないもので分けられます。
内視鏡を使わない検査
尿素呼気試験
試験薬を内服いただき、その前後の呼気を用いてピロリ菌の存在を診断します。
血中抗体測定法
血液中の特異的な抗体を測定し、ピロリ菌の感染状況を確認します。
尿中抗体測定法
尿中の抗体を測定し、ピロリ菌の感染状況を確認します。
便中抗原測定法
胃にいるピロリ菌は便中にも排泄されるため、ピロリ抗原を検出することにより感染の有無を判断します。
内視鏡を使う検査
迅速ウレアーゼ試験
生検組織中に含まれるピロリ菌のウレアーゼ活性を短時間に検出する方法です。
鏡検法
胃カメラで採取した胃粘膜の組織を顕微鏡で観察し、ピロリ菌の有無を調べる方法です。
培養法
胃内視鏡（いわゆる胃カメラ）を使って、胃の組織の一部を採取します。その胃の組織を、ピロリ菌が好む37度の場所で5～7日培養します。ピロリ菌がいれば培養によって増殖してくるので「いる」ことがわかります。
それぞれ検査に、除菌前・除菌後の検査に優れている、内服薬に依存するなどの特徴があるため状況に応じて使い分けて検査します。
ピロリ菌の治療
（除去・治し方）
酸分泌抑制薬（PPIまたはPCAB［ボノプラザン等］）＋抗菌薬2剤の3剤×7日間が基本です。
- 一次除菌：酸分泌抑制薬＋アモキシシリン＋クラリスロマイシン
- 二次除菌：酸分泌抑制薬＋アモキシシリン＋メトロニダゾール（一次不成功時）
- 三次以降／特殊例：培養・感受性検査や背景（薬剤アレルギー、腎・肝機能）を踏まえて個別化（自費となります）
効果判定
除菌の成否は必ず検査で確認します（UBTまたは便中抗原）。判定は抗菌薬終了4週以降、PPI/PCABは2週間中止後に行います。除菌成功後も、胃がん発生の危険性が下がることは確かですが、ゼロにはならないので、定期的な胃カメラでのフォローをおすすめします。
1次除菌、2次除菌に成功しなかった方、除菌薬にアレルギー・副作用がある方は、保険の除菌療法を受けることができません。当院では、自費診療になりますがピロリ菌3次除菌、薬剤アレルギーを持つ方のピロリ除菌療法にも対応しています。
ピロリ菌は
除菌しない方がいい？
感染が確認できた方は原則「除菌を推奨」します。除菌により、胃・十二指腸潰瘍の再発予防に加え、長期的な胃がん発症リスクが低下することが国内外で示されています。一方で、既に進んだ萎縮や腸上皮化生がある場合は、除菌後もゼロにはならない残存リスクがあるため、適切な間隔での内視鏡フォローが重要です。妊娠中や特定の薬剤アレルギーがある方は、時期や方法を調整しますのでご相談ください。
ピロリ菌は自然に治る？
未治療の成人では、ピロリ菌が「自然にいなくなる」ことは年1%程度と多くはありません。一方、小児や高度な萎縮性胃炎のある高齢者ではピロリ抗体価の「陰性化」が比較的起こりやすいという報告もあります。ただし、抗体陰性化は真の菌消失と必ずしも一致せず、尿素呼気試験・便中抗原などでの確認が必要です。
一度陽性なら治療で確実に除菌し、検査で効果判定することが大切です。体調や併用薬に合わせて、安全な治療計画を一緒に組み立てます。
