下痢とは
下痢は、「便形状が軟便あるいは水様便、かつ排便回数が増加している状態」と定義されます。「4週間以上持続または反復する下痢のために日常生活に様々な使用をきたした病態」を慢性下痢症とされています。
多くは一過性の感染症や食事の影響のことが多く数日で改善しますが、発熱・血便・強い腹痛・体重減少・夜間の下痢・高齢の初発などがある場合は、背景に病気が隠れていることがあります。原因は幅広く、感染性胃腸炎、過敏性腸症候群（IBS）、炎症性腸疾患、薬剤性、甲状腺・膵胆道の疾患、乳糖不耐などが代表です。脱水症が合併しやすいため、こまめな水分摂取と早めの受診が大切です。
下痢と軟便の違い
「軟便」とは、形は保つものの柔らかめの便（通常便の水分含有量が70～80％、軟便の場合は80～90％）で、食事内容や一時的な体調で起こりやすく、日常生活に支障が少ないことが多いです。
一方「下痢」は水分が多く形が崩れ、回数増加・突然の便意・腹痛やゴロゴロ感、肛門のヒリつきなどを伴いがちです。軟便は経過観察でよい場面が多いですが、下痢が一時的ではなく2〜3日以上続く、夜もトイレに起きる、血が混じる、発熱や激しい腹痛がある、どんどん体重が落ちるなどの症状がある場合は受診の目安です。
水下痢
（シャーシャー下痢）とは
水下痢とは、水のようにシャーッと出る便で、腸内に水分が過剰に残ったものが下痢として排泄される状態です。
ウイルス・細菌による感染、食あたり、抗菌薬後の腸内細菌バランスの乱れ、胆汁酸の吸収不良、人工甘味料の摂取過多、ストレスやIBSなどが原因になります。
このような下痢が続くことで、脱水に陥りやすいため、経口補水液など電解質を含む飲み物で補います。固形物は無理せず消化の良いものを少量から摂るようにします。
高熱・血便・激しい腹痛・ぐったり感が強い時・3日以上持続する場合・高齢者や基礎疾患のある方は早めに受診するようにしてください。
下痢の原因
感染性胃腸炎
（ウイルス・細菌）
最も多い原因です。突然の水下痢、吐き気、発熱、腹痛が典型。多くは数日で改善しますが、乳幼児・高齢者は脱水に注意が必要です。細菌性が疑われる（発熱・血便・強い腹痛・海外渡航歴・集団発生など）場合は便検査で原因菌同定を検討します。抗菌薬は細菌性・重症例に限られ、むやみに使わないことが重要です。
過敏性腸症候群
（IBS-D/混合型）
腹痛と排便での軽快、ストレスや食事で悪化を繰り返す機能性腸疾患です。感染後に発症することもあります。採血・便検査・内視鏡で器質的疾患を除外した上で、食事（脂質・刺激物・アルコールを控える、低FODMAPの考え方）、整腸剤、止瀉薬の頓用、ストレス対処などを組み合わせます。危険リスク症状がある場合は大腸カメラを優先して行います。
炎症性腸疾患
（潰瘍性大腸炎・クローン病）
血便や粘液便、腹痛、体重減少、発熱、貧血を伴う慢性炎症性疾患です。便中カルプロテクチン高値やCRP上昇、大腸カメラでの粘膜炎症所見を手がかりに診断します。専門的治療（5-ASA、ステロイド、生物学的製剤など）が必要で、放置すると腸狭窄・穿孔などの合併症や発がんリスクが高まります。早期診断・継続フォローが重要です。
薬剤性下痢
抗菌薬、マグネシウム含有薬、メトホルミン、制酸薬、抗がん剤、下剤、人工甘味料などが原因となります。開始後に下痢が増えたら薬歴の見直しが第一歩です。抗菌薬後は腸内細菌叢の乱れやクロストリジウム・ディフィシル感染（C. difficile）にも注意します。原因薬剤の中止・減量・変更で改善することが多いです。
甲状腺機能亢進症・
糖尿病性自律神経障害など内分泌・代謝
腸の動きが過剰になり下痢や体重減少、動悸、手指振戦などを伴うことがあります。採血やホルモン検査で評価し、基礎疾患の治療が優先です。
胆汁酸性下痢／
胆嚢摘出後の下痢
回腸での胆汁酸再吸収障害や胆嚢摘出後に胆汁が持続的に流入することで大腸が刺激され水様下痢を引き起こします。朝の突然の便意・複数回の排便が特徴です。食事（脂質控えめ）と胆汁酸と結合する薬剤で改善が期待できます。
乳糖不耐・
小麦関連障害・食物不耐
乳製品でゴロゴロ・膨満・下痢が出る方は乳糖不耐の可能性を示唆します。無乳糖乳やヨーグルトでも症状が出る場合は量や種類の調整を行う必要があります。小麦で悪化する場合は量の見直しや除去試験を検討します（セリアック病は稀ですが念頭に置き診療行っています。）。
膵外分泌不全・吸収不良
脂っこく量の多い便（脂肪便）、体重減少、ビタミン欠乏などを伴います。慢性膵炎や膵切除後でみられ、消化酵素補充や栄養療法が必要です。
その他
虚血性腸炎、腫瘍、憩室炎、寄生虫（ジアルジア）や旅行者下痢など。危険サインがあれば早急に評価します。
下痢の原因はストレス？
ストレスは自律神経のバランスを崩し、腸の運動や分泌を高め、便の水分が大腸で十分に吸収されないまま排泄され、下痢を誘発します。とくに過敏性腸症候群（IBS）では「朝の通勤前に何度もトイレ」「会議前に悪化」などが典型です。ただしストレスが全ての原因ではなく、感染・薬剤・器質的疾患に伴う下痢など、病気が隠れていないかの確認も大切となってきます。
下痢予防のためには原因となっているストレスを解消するだけでなく、規則正しい生活を送ることで自律神経のバランスを整え、腸に負担がかからないよう消化に良い食事を摂ることが重要です。睡眠障害を伴っていることも多いという報告もあり、しっかりとした睡眠の確保も重要になってきます。
水みたいな下痢は食あたりが
原因？
水みたいな下痢は、いわゆる「食あたり（感染性胃腸炎）」で起こることが多く、生ものや加熱不十分の肉・魚・卵、作り置き・持ち歩き食品の摂取後、数時間〜2日以内に吐き気・腹痛・発熱を伴って発症するのが典型です。多くは数日で自然軽快するため、経口補水液などで水分・電解質をもまめに補い、消化の良い食事を少量から無理せず摂取していきます。
高熱・血便・激しい腹痛・ぐったりしてきた・３日以上の持続する症状・高齢／基礎疾患がある場合は受診し、便検査や治療を検討します。自己判断で強い下痢止めだけに頼るのは避けましょう。
元気なのに
下痢が続く大人の原因は？
発熱・食欲低下などが目立たず「元気なのに下痢だけ続く」場合、過敏性腸症候群（IBS）、胆汁酸性下痢、薬剤性下痢症、食物起因性下痢症、軽微な感染後腸症、甲状腺機能亢進などが候補として考えられます。朝の通勤前に何度もトイレに行く、ストレスで悪化する、旅行や食事で波がある、といった経過は過敏性腸症候群（IBS）や胆汁酸性下痢を示唆します。まずは生活・食事の見直しと整腸剤、必要に応じて止瀉薬の頓用でコントロールを図り、危険サインの症状（血便・体重減少・夜間症状・発熱）があれば大腸カメラ検査を優先します。長引く場合にも便検査や大腸カメラで器質的疾患を除外し、原因に合わせて治療します。
下痢の症状
- 急にお腹がゴロゴロしてトイレに駆け込む
- 水っぽい便が何度も出る／間に合わない不安がある
- 下腹部のキリキリ・差し込む痛み、排便で少し楽になる
- 便と一緒に粘液が出る
- 頻回の排便で肛門がヒリヒリする
- 吐き気・食欲低下・発熱・寒気がある
- 夜中にもトイレで目が覚める／日常生活に支障がある
- 脱水感（口の渇き、尿が少ない・濃い、めまい）
など
危険サイン
- 38℃以上の発熱、血便、黒色便、激しい腹痛・持続する嘔吐
- ぐったりする、強い脱水サイン（尿が出ない、意識がもうろうとする）
- 3日以上改善しない、体重減少、夜間も繰り返す
- 高齢・妊娠中・持病や免疫低下がある
- 薬剤開始後に悪化
- 海外渡航後や同居家族・職場で集団発生がある
など
下痢があるときの検査・診断
問診と診察で発症状況・食事歴・服薬歴・併存疾患・渡航歴を確認し、必要に応じて便検査（便培養、ウイルス検査、C. difficile、寄生虫、便中カルプロテクチン、潜血）、血液検査（炎症反応、電解質、甲状腺）、画像（腹部エコー／CT）を行います。危険サインが見られる場合や持続例では大腸カメラで粘膜を直接観察し、炎症性腸疾患や腫瘍、虚血などを評価します。
当院では大腸カメラ検査にも対応していますので、長引く下痢でお困りの方はご相談ください。
下痢があるときの
治療（治し方）
治療は原因ごとに異なりますが、共通する原則は補水と安静です。急性期は経口補水液で電解質を補い、脂質・刺激物・アルコールを控え、消化の良い食事（おかゆ・うどん・バナナなど）を少量頻回にとっていきます。感染性胃腸炎は多くが自然軽快し、整腸剤や吸着薬、必要に応じて止瀉薬の頓用で症状緩和を図ります（高熱・血便・強い腹痛では止瀉薬を自己判断で使わない）。細菌性が疑われる一部で抗菌薬を検討します。
IBS（過敏性腸症候群）による下痢の治療は、食事の調整（脂質・辛味・カフェイン・アルコール・人工甘味料を控える、食物繊維の量と種類の調整、低FODMAPの考え方）やストレス対処、整腸剤・止瀉薬の頓用を組み合わせ、治療を行っていきます。
胆汁酸性下痢には脂質制限と胆汁酸と結合する薬剤が有効です。
薬剤性下痢は原因薬の中止・変更で改善します。
炎症性腸疾患は専門的薬物療法と栄養管理、吸収不良や膵外分泌不全は不足する栄養・酵素の補充を行います。
危険サインがある場合は自己判断の市販薬に頼らず、医療機関で評価しましょう。
下痢のとき、
ヨーグルトは食べて良い？
少量なら体質に合わせてよいと考えます。ヨーグルトは腸内環境を整える助けになりますが、急性期は乳糖で悪化する方もいます。乳糖不耐の傾向がある、牛乳でお腹がゴロゴロする方は症状が落ち着いてから無糖のものを少量で試してもよいですが、無理に摂取する必要はありません。
重い症状（発熱・血便・激痛）がある場合や、下痢が止まらない時は摂取を控え、まずは補水から始めましょう。体に合うなら継続的に少量を取り入れるのは良い選択です。
下痢のとき、
梅干しを食べたほうが良い？
梅干しは塩分や有機酸を含み、食欲不振時に少量ならよいです。ただし「治す薬」ではありません。塩分過多や胃の負担になることもあるため、まずは経口補水液で電解質補給、食事は消化の良い炭水化物を中心に摂取しましょう。梅干しは食事のアクセント程度に留め、強い症状がある時は無理に食べないでください。高血圧・腎臓病の方は塩分に注意しましょう。
下痢は温めると治る？
お腹を温めると腸の痙攣が和らぎ、痛みや便意の波が軽くなることはあります。冷たい飲食物を避け、腹巻きやカイロで体を冷やさない工夫は有用です。ただし原因そのものを治すわけではありません。
発熱・血便・激しい腹痛・ぐったりなどの危険サインがある場合は、温める対処だけに頼らず医療機関を受診してください。
下痢を出し切る方法は？
「出し切る」こと自体を目的にせず、体力と水分を守ることが優先です。便意は体の防御反応なので無理に止めず、トイレに行ける環境を確保して補水を継続します。市販の止瀉薬は血便・高熱・激しい腹痛がある時は避け、長引く場合は医療機関へ受診することを検討ください。整腸剤や吸着薬の併用、食事は消化の良いものを少量頻回に摂取しましょう。通勤や外出が不安な方は、頓用の使い方を医師に相談してください。
